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东莞医疗保险报销比例

来源:东莞医疗保险时间:2020-07-13

【导读】东莞医疗保险报销比例:只要住院治疗,用药、治疗、材料都在医保报销目录内,报销比例不少于70%。东莞统筹基金按比例支付参保人住院发生的起付标准以上的基本医疗费用,按比例支付特定门诊(指特定病种的门诊治疗)的基本医疗费用,每年人均累计报销金额不超过年度最高支付限额。

东莞医疗保险报销比例

东莞医疗保险报销比例

1、在选定定点社区服务机构就诊或转诊到本镇定点社区卫生服务中心就诊,可以报销70%;
2、转诊到镇定点医院门诊部或定点专科医院门诊就诊,可以报销60%;
3、转诊到市内三级定点医院门诊就诊,可以报销50%;
4、转诊到其它医疗机构就诊,基本医疗保险基金不予报销;
5、在本镇定点社区卫生服务中心门诊抢救,可以报销70%;
6、直接到市内医疗机构门诊抢救,可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。

东莞医疗保险报销限额

从2016年起,社会医疗保险部分待遇标准提高啦!记者昨日从市社保局获悉,调整后的年度基本医疗费用最高支付限额提高到30万元,提高部分的支付比例按原基本医疗费用15万元以上段标准执行。此外,住院补充医疗保险有关支付比例也有所调整。
市社保局向媒体通报称,目前东莞市医疗保险基金累计结余已经达到省规定的支付基本医疗保险待遇9个月以上的水平。调整部分待遇标准,不影响医保基金稳定运行。

东莞医疗保险报销范围

一、社区门诊报销范围:
1、定点社区卫生服务机构就医;
2、因抢救到市内非定点医疗机构就医;
3、转诊到定点医院门诊部或定点专科医院门诊的;
4、使用《关于东莞市社会基本医疗保险用药、诊疗项目及服务设施有关问题的通知》范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施;
【提示】:上述内容只要发生符合规定的基本医疗费用均属报销范围。

二、住院医疗报销范围:因疾病住院发生的在起付标准以上的基本医疗费用。

三、特定门诊报销范围:医疗费用在病种医疗费用限额及医保年度最高支付限额内。

四、生育医疗报销范围:缴费满12个月以上,符合计划生育的,定额计发生育医疗费。

五、其它报销项目:东莞市社会社会保险药品目录、社保诊疗项目范围、市社保医疗服务设施范围等详细内容可进入东莞市定点医疗机构查询服务页面下载。

东莞医疗保险报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)。
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”。
3、资料完备。

东莞医疗保险报销流程

1、首先参保人凭上述资料到选定社区卫生服务机构挂号处办理挂号手续。
2、然后接诊医务人员按有关规定核实参保人身份后,为参保人提供门诊诊疗服务。
3、最后参保人到选定社区卫生服务机构门诊收费处办理社保现场结算报销。
【备注】:参保人在办理社区门诊报销时需进行社保卡密码验证。密码验证通过后,才可完成现场结算报销。

东莞医疗保险报销材料

参保人在联网定点医院住院,可在定点医院办理社保入院登记和出院现场结算。因故不能办理现场结算的,出院医疗费先由个人垫付,并于出院后30天内持下列资料到社保部门办理住院医疗待遇申领手续:
1、疾病诊断证明原件;
2、住院收费收据(发票)原件;
3、医疗收费汇总明细清单原件;
4、住院病历复印件;
5、出院小结复印件;
6、入院前门诊病历复印件;
7、《东莞市社会保险参保人住院信息确认书》(限在市内定点医疗机构已办理社保登记但因电脑故障等未能办理现场结算时提供);
8、《东莞市基本医疗保险参保人异地就医批复意见》及附件的原件及复印件(限2010年1月1日后办理异地就医登记者)或《东莞市基本医疗保险长期外地居住(工作)人员申报表》复印件(限2010年1月1日前办理异地就医登记者);
9转院证明原件(限转院者);
10、社会保障卡复印件(正反两面);
11、本人身份证复印件(正反两面,他人代办的需同时提供代办人身份证复印件);
12、本人银行存折复印件(限所持社会保障卡不具备金融功能的参保人提供);
13、商业保险或民事赔偿处理结果复印件;
14、涉及第三方责任事故的,需提交事故证明材料(如交通事故责任认定书、报警回执复印件和公安证明原件等);
15、社保部门规定的其他资料;
16、如在定点医院已办理社保登记但因电脑故障等未能办理现场结算的,除上述资料外,应由定点医疗机构在收费收据背面写明未能结算原因并加盖收费专用章;如到定点医疗机构住院,但未办理社保登记的,除上述资料外需另附书面说明一份。
注:材料复印件请用A4纸复印并须提供原件备查,以上材料参保人需留存的,应在申领前自行复印。

东莞少儿医保报销比例

新生儿参保的待遇如何?东莞没有专门的少儿医保制度,而是实施城乡一体化保险体系,参保人无论年龄、身份,只要参加了基本医疗保险,都按统一的标准缴费,享受相同的待遇。
基本险和大病险的最高支付限额是根据参保人连续参保缴费时间确定的。以新生儿参保不足6个月的情况来说,住院及特定门诊年度最高支付1万元;个别严重的疾病,还可以同步享受大病保险待遇,年度最高报销金额为10万元。新生儿参保后,如何报销?监护人一定要保管好相关医疗费用的票据,参保后60日内,携带资料到所在的社保分局窗口进行报销。

相关问答

一、东莞社保报销比例跟时间有关系吗?
有的,和时间存在关系的。医保保险报销比例要高的,参考以下条件:
1、连续缴纳6个月医疗保险或以上可报9.5成;
2、连续缴纳3个月或以上,不满6个月的,可报3成或6成;
3、大病之类报销也可报销。社保不可报销的没有分什么病,只有分什么类型的费用,例如进口药什么的之类的。这个医院在出缴费单据会表明在一张收费单上,注明哪些可报销哪些不可以。

二、东莞医保可以在深圳使用吗?
东莞医保可以在深圳使用。目前,广东已经全面实现省内异地就医直接结算,并且上线的医疗机构逐步增加, 异地就医报销更加方便,这条越来越宽的省内异地就医绿色通道,让市民既省时又省力。东莞实行定点门诊制度,异地门诊就医的费用不属于现场结算范围,所以上述异地就医现场结算还仅限于住院费用的结算。另外由于各地社保政策的差异,目前省内异地就医直接结算只针对医疗保险,工伤保险结算不在此范围内。

三、东莞自己交社保要多少钱?
东莞社保基数现在最低是3376元,个人按照这个基数缴纳五险的话,每个月社保费用大概在861元左右。提醒因为各城市社保缴费基数不同,所以费用方面会有出入,更多城市的社保缴费基数,可以参考人人保。

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