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东莞医保社区门诊报销比例说明

来源:东莞医疗保险时间:2015-01-04

为了完善东莞医保制度,规范门诊支付流程,切实保障参保人合法权益,确保医保资金安全,东莞社保局规定,参保人必须在指定社区门诊进行门诊就医方可报销。或者按照规定办理转诊转院手续方可报销。下面我们将为大家详细说明东莞东莞医保社区门诊报销比例。

东莞医保社区门诊报销比例

一、自行就医报销比例

1、选定定点社区卫生服务机构:70%
2、非选定定点社区卫生服务机构:不予支付。

二、转诊报销比例

1、本镇/街定点社区卫生服务中心:70%
2、镇/街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部:50%
3、市内三级定点医院门诊部:35%
4、其他医疗机构:不予支付。

三、门诊抢救报销比例

1、镇/街定点社区卫生服务中心门诊:70%
2、选定定点社区卫生服务机构及本镇/街定点社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊:60%

四、急诊:选定定点社区卫生服务机构服务时间外,直接到本镇/街定点社区卫生服务中心:70%。

【相关业务】:东莞社区门诊改点指南医保门诊报销指南门诊转诊申请指南

【问题回答专区】

【问】:门诊绑定的是万江街道拔蛟窝社区卫生服务站,要去市人民医院看门诊胃镜,不知能否报销?能报销多少?如何报销?
【答】:符合规定的门诊看病,可以直接用社保卡和身份证到拔蛟窝社区卫生服务站看病就诊,如病情需要,医生根据病情转诊到医院(即医生同意的话可转诊到市人民医院看门诊照胃镜)。在医院看病报销单项检查、化验、治疗的费用在120元内的按实际医疗费按比例报销;医疗费超过120元的,按120元的比例报销。社区门诊报销比例为70%,转诊至一级、二级医院及专科医院报销比例为50%,转诊至三级医院的按35%。

【问】:宫颈炎,在仁济医院门诊看病,不知能否用社保报销?能报销多少?
【答】:根据东莞医疗保险政策规定,直接到非指定的社区门诊就医点看门诊不能报销。社区门诊医疗保障实行社区首诊、逐级转诊就医,对符合社会保险三大目录及相关就医规定的医疗费用,统筹基金支付70%。首诊社区卫生服务机构可根据病情诊治需要为参保人办理转诊,转诊到镇(街)定点医院门诊部或定点专科医院门诊部,按统筹基金支付50%,转诊到市内三级定点医院门诊部,按统筹基金支付35%。

【问】:外籍户籍,参加东莞职工医保,门诊就医能否报销?报销比例是多少?
【答】:每个参保人都可在东莞市选定两个社区门诊就医点,在已选定的社区门诊就医点看病,每次就医时出示身份证与社保卡,按统筹基金支付70%。咨询电话0769-12333。

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