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东莞特定门诊报销

来源:东莞医疗保险时间:2014-07-18

实施医疗保险制度的主要目的就是确保参保人的基本医疗服务,减轻参保人的经济压力,避免出现因病致贫,因病返贫现象的发生。大病、慢性病更是一种花费多,治疗时间长的疾病,因此东莞社保局针对特定门诊医疗保险进行了明确规定,首先我们就来了解一下特定门诊报销相关事项。

东莞特定门诊报销指引

【承办机构】:东莞市社会保障局及分局
【咨询电话】:0769-12333
【相关业务】:东莞特定门诊申请

报销条件

1、按照规定参加东莞医疗保险;
2、按时足额缴纳医疗保险费用;
3、已成功申请医保特定门诊;
4、发生符合规定的医疗费用。

报销资料

1、门诊医疗收费收据/发票;
2、有效处方或详细病历资料;
3、医疗收费明细清单;
4、检查及化验结果报告单;
5、社会保障卡;
6、本人身份证;
7、本人银行存折;
8、收费收据背面注明未能现场结算原因;
9、社保部门规定的其他资料。
【备注】:在已电脑联网的选定医药机构就诊购药时现场报销,无需提供上述资料。因特殊原因未能现场结算,参保人现金垫付后必须提供上述资料就近的社保经办机构办理报销手续。

报销方式

方式一:在已电脑联网的选定医药机构就诊购药时直接现场报销。
方式二:未能现场报销的,参保人携带规定资料前往社保机构办理报销手续。
方式三:已发特定门诊卡的参保人,在联网定点医药机构就诊、购药时,按现场结算流程结算,以特定门诊卡内余额支付,卡内余额不足部分由参保人现金自付。

报销时限

1、在已电脑联网的选定医药机构就诊购药时现场报销;
2、回社保报销,受理之日起25个工作日内。

【问题回复专区】

一、糖尿病患者能否申请特定门诊?申请之后如何享受医保待遇,报销医疗费用?
【回复】:糖尿病属于一类特定门诊,因此糖尿病患者可以申请特定门诊。申请之后,在已电脑联网的选定医药机构就诊购药时直接现场报销,未能现场报销的,携带规定资料前往东莞社保机构办理报销手续即可。

二、我属于特定门诊参保人,因医院停电没有现场结算看病费用,不知怎么办?
【回复】:根据东莞医疗保险政策规定,在已联网的特定门诊选定医药机构发生的特定门诊基本医疗费,因特殊原因未能办理现场结算的,或在未联网的特定门诊选定医药机构发生的符合规定的特定门诊基本医疗费,参保人现金垫付后,凭规定资料到就近的社保经办机构办理报销手续即可,情形资料0769-12333。

三、在未联网特定门诊选定医药机构发生特定门诊费用如何报销?报销费用多久到账?
【回复】:在未联网特定门诊选定医药机构发生特定门诊费用需参保人备齐规定资料前往社保机构办理报销手续,一般受理之日起25个工作日内可以办结,报销费用到账。

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