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东莞特定门诊支付标准

来源:东莞医疗保险时间:2014-03-27

根据《东莞市社会保障局社会基本医疗保险实施细则》规定,东莞基本医疗保险特定门诊实行病种费用年限额管理,按月核定,不跨自然年度使用。那么东莞社会基本医疗保险特定门诊病种包括哪些?支付限额及支付比例又是多少呢?

东莞社会医疗保险特定门诊病种

1、慢性化脓性骨髓炎;
2、高危性心率失常(病态窦房结综合征符合安装永久起博器指征而暂未安装者,第二度Ⅱ型及第三度房室阻滞);
3、精神分裂症;
4、慢性再生障碍性贫血;
5、慢性肾功能衰竭(尿毒症期);
6、类风湿性关节炎;
7、帕金森病;
8、系统性红斑狼疮;
9、恶性肿瘤(非放、化疗治疗);
10、恶性肿瘤(放疗、化疗);
11、慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗);
12、肾脏及骨髓移植术后(药物治疗);
13、泌尿系统结石(体外碎石治疗)。

东莞特定门诊支付限额

1、特定病种1-4项:4000元;
2、特定病种5-9项:6000元;
3、特定病种10、11项:25000元;
4、特定病种12项:60000元;
5、特定病种13项:实际发生的医疗费用。
【备注】:支付限额是指一个年度内基本医疗费限额标准。

东莞特定门诊报销比例:75%,享受退休医疗保险待遇人员报销比例增加5%。

温馨提示】:

1、东莞医保参保人患有特殊病种需及时申请特定门诊,享受特定门诊待遇。
2、保人同时患有两种以上(含两种)特定门诊疾病时,年度基本医疗费限额以实际支付限额最高的病种为基础,增加1500元/年,按月核定。
3、特定门诊待遇享受人必须及时办理特定门诊续审

东莞特定门诊最新留言回复

一、甲亢属于特定门诊病种吗?如果属于其报销标准是多少?
【回复】:根据东莞医疗保险政策规定,甲亢不属于特定门诊的病种范围。

二、叔叔不幸患上尿毒症晚期,现依靠透析生活。不知道尿毒症属特殊病种范围吗?医保支付标准是多少?如何办理报销手续?
【回复】:尿毒症属于慢性肾功能衰竭,属于东莞社会基本医疗保险特定病种范围内。尿毒症期的透析治疗年度支付限额为25000元。享受特定门诊待遇的参保人在联网的定点医药机构就医、购药发生的特定门诊医疗费用直接进行现场结算。

三、妈妈还有类风湿性关节炎,不知道能否申请特定门诊?需提供哪些资料?申请成功后支付标准是多少?
【回复】:根据东莞医保政策规定,类风湿性关节炎可以申请特定门诊,但须提供《东莞市特定门诊诊断证明》/《疾病诊断证明》、疾病确诊检查结果报告、社会保障卡、本人身份证及近期3个月以内的门诊病历或出院小结等资料。特定门诊申请成功后,年度支付限额为6000元。

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