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东莞特定门诊申请办理流程

来源:东莞医疗保险时间:2013-10-29

特定门诊亦称为特殊门诊,简单而言就是符合规定的大病、慢性病门诊治疗按照住院治疗那种报销。因为有些大病、慢性病是无需住院治疗,只需长期进行门诊治疗即可。东莞地区医疗保险参保人患特定门诊病种目录范围内的疾病,经批复为特定门诊的,可按规定享受相应的特定门诊待遇。下面就为大家详细介绍一下东莞医保特定门诊申请流程及资料。

东莞特定门诊申请

【办事机构】:东莞社保局及各区、镇分局
【咨询电话】:0769-12333
【费用报销】东莞特定门诊报销请参考东莞医保报销中特定门诊报销比例。

东莞特定门诊申请条件

特定门诊申请必须满足以下两个条件:
1、已经参加东莞医疗保险;
2、身患特定门诊病种目录范围内的疾病。

特地门诊申请资料需提供哪些资料?

在东莞地区申请特定门诊需提供如下资料:
1、《东莞市特定门诊诊断证明》(市内定点医院就诊);
2、《疾病诊断证明》(市外定点医疗机构就诊);
3、近期门诊病历或出院小结等资料(3个月以内);
4、疾病确诊检查结果报告;
5、社会保障卡及本人身份证;
6、代办人身份证(他人代办)。
【备注】:市外定点医疗机构是指我市在广州的定点医院或者是长期异地居住或工作人员的异地指定医疗机构。

如何办理特定门诊申请?

市内定点医院特定门诊申请流程:参保患者在一级或者一级以上以上就诊,由主治医生为患者提出申请——在门诊就诊或出院时向医院提出申请,领取由主诊医师填写并经医院审核盖章的《东莞市特定门诊诊断证明》——凭上述资料到就近的社保分局申请特定门诊——经审核批准后领取《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》。

【说明】:市外定点医院特定门诊申请流程与市内定点医院特定申请流程差不多,唯一区别就是市内医院出具《东莞市特定门诊诊断证明》,市外医院出具《疾病诊断证明》。

【案例分析】

王先生,东莞人,08年做的肾移植手术。但是至今为止一直都需要使用抗排药物。去年王先生买了社保,请问王先生这种情况可以申请特定门诊吗?需要哪些资料?去哪里申请?可以报销多少?

【分析说明】

医疗保险政策执行就是为了减轻医保参保人看病就医的负担,对于身患大病、慢性病家庭来说医疗保险就是一根救命稻草。所以国家、各省、各市制定了特殊病种目录,规范了特殊病种报销范围。

在东莞地区按照规定东莞医疗保险参保人患特定门诊病种目录范围内的疾病,经批复为特定门诊的,可按规定享受相应的特定门诊待遇。王先生这种情况属于肾移植术后药物治疗所以可以申请办理特定门诊。

王先生可以备齐如下资料到所属地区社保部门办理特定门诊:

1、市内定点医院就诊的提供《东莞市特定门诊诊断证明》;
2、市外医院就诊的提供《疾病诊断证明》;
3、近期(3个月以内)的门诊病历或出院小结等资料;
4、肾移植术手术纪录及术前、术后相关检查结果报告;
5、身份证及社保卡。

报销标准:肾移植术后药物治疗特定门诊限额为60000元/年,特定门诊基本医疗费按75%(按月领取养老金的参保人按80%)核付。

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