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东莞医保跨省异地住院就医报销指南

来源:东莞医疗保险时间:2018-05-21

【导读】东莞市参保人跨省异地住院就医报销的流程大致如下:参保人需携带社会保障卡原件和异地就医申报资料,到我市社保经办机构办理跨省用卡鉴权及跨省异地就医登记。参保人应出示社保卡,办理就医地定点医疗机构住院登记,遵守就医地医疗机构就诊管理规定。出院结算时,参保人可直接在就医地医疗机构完成结算。即参保人只需支付按规定由个人承担的住院医疗费用,其他费用由参保地经办机构与定点医疗机构直接结算。

东莞市医疗保险跨省异地住院就医报销流程

【受理机构】:东莞医保经办机构
【办理事项】:医保跨省异地住院就医报销
【咨询电话】:0769-12333

跨省异地住院就医图解

跨省异地住院就医报销规定

按规定在我市社会保险经办机构办理异地就医备案登记手续的参保人,可持社保卡在已选定的跨省异地医疗机构办理住院登记,出院时在联网医疗机构现场办理结算报销。异地住院发生的医疗费用,原则上执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行东莞市医保政策。

跨省异地住院就医报销条件

1、在参保地正常参保缴费,按当地规定可享受医疗保险住院待遇;
2、在参保地医疗保险经办机构已办理异地安置、长期居住、常驻异地工作或异地转诊等登记备案手续,并选定我市已开通跨省异地就医直接联网结算业务的医院作为跨省异地定点医院;
3、社会保障卡在参保地已鉴权;
4、到选定的我市跨省异地就医直接联网结算医院医疗住院;
5、入院时主动出示社会保障卡办理社保入院登记;
6、遵守我市医疗保险有关规定,并配合完成医疗保险相关管理工作。

跨省异地住院就医流程

东莞跨省异地住院就医流程

1、跨省异地就医人员的范围
根据国家、省的逐步推进跨省异地就医工作的安排,目前实现了跨省异地安置退休人员(指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员)住院费用的联网结算。今后将逐步扩大到符合转诊规定人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员的异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。

2、跨省异地就医备案手续
参保人需携带社会保障卡原件和异地就医申报资料,到我市社保经办机构办理跨省用卡鉴权及跨省异地就医登记。

3、就医地医疗机构就医手续
参保人应出示社保卡,办理就医地医疗机构住院登记,遵守就医地医疗机构就诊管理规定。

4、出院结算的手续
出院结算时,参保人可直接在就医地医疗机构完成结算。即参保人只需支付按规定由个人承担的住院医疗费用,其他费用由参保地经办机构与定点医疗机构直接结算。

相关问题解答

一、跨省直接结算和以前有何差异?
【答】以前,省外参保人需要在参保地的社保部门填写异地就医备案表,进行备案,然后在东莞的医疗机构出院后,拿着相关票据到参保地报销。现在,省外参保人在参保地社保部门提前办理备案登记手续,选取我市定点结算医院,就可以直接结算报销,省去了回参保地报销的步骤。跨省异地就医原则是:就医地管理、参保地待遇。

二、跨省社保现场如何结算?
【答】第一步:省外参保人必须先到家乡的社保机构进行备案。
第二步:在东莞出院时凭身份证、社保卡、备案表等报销。
【注意】:目前跨省医保现场结算只适合住院患者,不适合门诊患者。患者出院报销时必须是缴费正常的,欠费等无法报销。

三、跨省异地参保人可以享受到什么医疗待遇?
【答】跨省异地就医人员基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。东莞市社保局已经要求各定点医院在医院住院登记处及住院收费处,设置跨省异地就医业务办理窗口,窗口明确标识“跨省异地就医业务办理窗口”,并在窗口张贴相关提示,提前告知相关注意事项,引导在院的外省参保人及时到参保地医疗保险经办机构办理备案登记手续。

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