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东莞市医保特定门诊费用如何报销?

来源:东莞医疗保险时间:2014-01-10

实行医疗保险制度的宗旨就是解决市民看病就医困难,减轻市民看病就医负担。根据东莞医疗保险政策规定,身患特殊病种参保人只要成功申请特定门诊,即可报销特定门诊就医规定费用。那么应该如何办理报销呢?具体怎样操作呢?

东莞医保特定门诊报销分两种情况,一种情况是在已联网的特定门诊选定医药机构发生的特定门诊基本医疗费现场结算报销,另一种情况就是因特殊原因未能办理现场报销或在未联网的特定门诊选定医药机构发生的符合规定的特定门诊基本医疗费需回社保部门报销,不能现场报销。具体操作手续如下:

1、现场报销
a、首先参保人凭借身份证、社保卡等资料到特定门诊就医;
b、然后在门诊挂号处领取《特定门诊专用处方》,就诊后在收费处主动提供《特定门诊专用处方》,出示身份证、社保卡、《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》,现场办理结算报销;
c、最后支付个人自费部分,报销完成。

2、非现场报销
a、首先参保人在就诊后以现金支付相关费用;
b、然后携带相关资料到东莞社保局或其分局办理费用报销手续;
c、经审核,资料齐全,符合条件报销符合规定费用。

【最新问题解答】

东莞市基本医保保险特定门诊病种有哪些?在定点医疗机构发生的特定门诊费用如何报销?

【答】:东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种包括慢性化脓性骨髓炎、高危性心律失常、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、精神分裂症、慢性再生障碍性贫血、恶性肿瘤(非放、化疗治疗)、恶性肿瘤(放疗、化疗)、慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗)、肾脏及骨髓移植术后药物治疗、泌尿系结石(体外碎石治疗)。在已联网特定门诊选定医药机构发生的医疗费用就诊后直接现场结算,在未联网特定门诊选定医药机构发生的医疗费用需就诊后参保人携带资料到社保经办部门办理费用报销。

谭先生,东莞户籍人,参加东莞医疗保险5年,现患有尿毒症,打算申请特定门诊,应该怎么操作?申请特定门诊之后如何报销相关费用?

【答】:东莞特定门诊申请流程比较简单,谭先生符合申请特定门诊条件,首先由主治医生为患者提出特定门诊申请,然后再向医院提出申请,最后携带规定资料到就近的社保分局申请特定门诊即可。成功申请特定门诊后,谭先生在在已联定点医疗机构门诊就医费用直接现场结算,因特殊原因未能现场结算或在未联网定点医疗机构就医费用需参保人携带资料向社保局办理报销手续。

一朋友,参加了东莞医疗保险,身患疾病需定期透析,因特殊原因没有在特定门诊就诊后办理现场结算怎么办?可以到社保部门办理报销吗?一般需要多长时间?

【答】:可以的,因特殊原因没有办理现场结算,参保人可以携带规定资料到社保局办理报销。只要资料齐全,符合条件即可报销成功,一般25个工作日内可以报销到账。

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